：从术前禁食禁饮现状，长时间禁食禁饮对病人的影响，对择期手术术前禁食禁饮的新指南与延长术前禁食禁饮的研究进展综述.【关键词】：择期手术；术前；禁食禁饮传统的术前禁饮禁食是择期手术术前打算的最重要内容。我国仍然延用1946年Mendelson明确提出的禁食标准，即成人常规术前12小时开始禁食，术前术前4小时开始严禁饮水[1]，以防治麻醉期间由于反流、腹泻、误吸胃内容物所致的吸入性肺炎或窒息而死。但是在临床上禁食禁饮时间过长不易造成术前呼吸困难反应，引发水解、饥饿、口渴、低血糖等。近几年来传统的术前禁食禁饮标准作为任何手术的术前打算已受到批评，本文就近年来择期手术患者术前禁食禁饮时间的现状及研究进展展开综述。
一术前禁食禁饮的现状黄伯成等[2]仔细观察207事例骨科择期手术患者禁食禁饮时间，找到患者实际禁食禁饮时间分别为平均值为16小时、12小时。梁淑玲[3]调查了60事例再议接台手术患者，理解患者术前禁食禁饮的现状，找到患者实际实际禁食禁饮时间显著精于被告诉的禁食禁饮时间，大部分手术患者的术前禁食时间为14~16小时，最久的为21小时；禁饮时间大部分为12~14小时，最久为19小时。在临床上由于各种原因，患者实际的禁食禁饮时间显然往往比禁食标准更长。1医护人员的原因（1）医护人员对禁食禁饮不存在解读误区，指出禁食禁饮时间越长越好，可以增加麻醉的并发症，减少误吸反流率。
（2）术前传道并未做到，片面强调禁食禁饮时间严重不足有可能延后或延期手术，未讲解时间过长而引发的不良反应。或者是部分护士仅有为了已完成医嘱，为病人说明的过于详尽。
（3）医生对有所不同病例并未考虑到个体差异。(4)接台手术的手术时间不确定性，无法精确通报患者禁食禁饮时间，为防止禁食禁饮时间过于而延后或改期手术仍旧按照习惯展开术前打算。2患者方面的原因患者对禁食禁饮这方面科学知识的短缺，不存在“禁食禁饮时间越长越安全性”的错误认识，为确保手术的展开及成功率，往往多数患者不会自行缩短禁食禁饮时间或禁食禁饮在同时展开。二长时间禁食禁饮的不良反应1在长时间禁食禁饮状态下，机体的水分、盐分增加，血液稀释，细胞外液增加，造成血容量偏高或严重不足，不易经常出现血液动力学失调或障碍，再次发生虚脱甚至休克。
2长时间禁食禁饮可导致患者显著的口渴、饥饿、虚脱和情绪等[4]，给病人带给身体和心理上的呼吸困难，使病人的满意度上升，也有利于术后的康复和化疗。3更进一步增进术后胰岛素抵抗的再次发生，减少手术创伤的代谢性焦虑，影响组织修复和切口伤口，减少机体抗感染的能力4饥饿使交感神经激动，通过神经体液致胰岛素黏液过多或血糖调节作用紊乱，再加手术创伤及术后分解代谢减少，造成蛋白质、脂肪很快动员并分解成利用，更容易引发低血糖[5]。5外周循环不当，减少法术中静脉放血可玩性，特别是在是老年人和婴幼儿。
由此可见，在确保增加再次发生城外手术期并发症的基础上，合理延长择期手术患者术前禁食禁饮时间的重要性。三国内外术前禁食禁饮新的指南1990年,加拿大的麻醉指南中已删掉建议术前禁食水的部分,建议每个麻醉科理应自己的规定[6]，世界各国也新的调整了禁食禁饮的新指标，延长了禁食禁饮时间。
1999年美国麻醉医师协会（ASA）[7-8]在Anesthesiology杂志上刊登“术前禁食和应用于药物增加肺部误吸危险性简单指南”,重新制定了有关择期手术术前禁食禁饮指导方案，清流质（不含酒精，还包括水不不含果肉的水果汁、碳酸饮料、清茶及黑咖啡等）禁食2小时，母乳禁食4小时以上，婴儿配方食品禁食6小时以上、液体食物和非乳类禁食6小时以上，长时间饮食（可还包括油炸食品、脂肪类及肉类）禁食8小时以上。这延长了禁食禁饮时间，尤其是半透明液体的摄取时间，增加了患者的不适感，减少长时间禁食导致水解和低血糖的危险性，提高城外手术期的新陈代谢状态，有效地减少胰岛素抵抗，同时不减少麻醉插管风险和误吸风险，增加城外手术期并发症发病率。传统观念指出胃液容量小于0.4ml/kg，PH值大于2.5即有误吸的危险性。
但在临床上实际很多患者胃液容量小于0.4ml/kg,PH值大于2.5，而误吸发生率却非常较低[9]。多年的临床实践证实，胃内容物的多少及其PH值与禁食禁饮时间长短之间并没不存在尤其密切的关系。近年研究也证明,半流食物中胃内仅有留存1.5~3小时,水或酸甜饮料完全醉后可即时排空[10]。
回应，邓硕曾[11]指出术前禁食液体与半透明液体不应区别对待，新的禁食指南是术前6~8小时禁食液体食物；择期手术2小时前不容许半透明液体摄取；如无危险性因素择期手术术前1~2小时可口服药物，入水150ml；对有胃延后排空危险性因素的病人，术前给与H2受体拮抗剂等。2012年较慢康复外科（ERAS）指南[12]认为再议结直肠手术患者麻醉诱导前可实施禁食液体食物6h、禁饮半透明液体2h，非糖尿病患者可术前口服不含碳水化合物的液体，这些与美国麻醉医师协会明确提出的术前禁食禁饮指南相符合。2013年关于3种手术（结肠切除术、直肠/骨盆手术、胰十二指肠切除术）城外手术期新的指南[13]认为，几种传统的围手术期处置，手术前的肠道打算、常规整夜禁食、常规用于鼻胃管3个传统的术前打算，所有循证医学证据都不反对，甚至是反感赞成用于。
新的禁食禁饮指南限于于大多数身体状况好的择期手术病人，但对于怀孕的产妇及局麻病人不限于，对有合并症或村扔有可能影响胃排空或胃容量的病人，如胎儿、体重增加、糖尿病、裂孔疝、胃食管返流等,以及呼吸道管理艰难的病人,也仍须要按照常规的禁食禁饮时间展开术前打算[8]。因此，对于那些不存在胃排空延后的病人、糖尿病病人等，明确的术前禁食禁饮仍须要研究。四延长禁食禁饮时间可行性的研究新的指南实行以来早已有大量研究证实延长禁食禁饮时间的可行性。
为了实行合理的禁食禁饮时间，医护人员展开了大量的临床探寻。王梅等[14]认为将术前禁食禁饮时间分别延长为2小时和6小时是不切实际的，实验结果显示延长禁食禁饮时间并会减少患者法术中腹泻、误吸的发生率，同时可增加因禁食禁饮时间过长引发的低血糖、外周循环严重不足、麻醉及手术耐受性劣。
徐海英等[15]在206事例择期手术患者的研究中，给实验组在术前8小时禁食液体食物,术前6小时可喂食少量酸甜饮食(如牛奶等),术前2~3小时口服糖水200~300ml（不含蔗糖20~30g）,实验结果显示，实验组患者术前饥饿、口渴、情绪发生率显著高于对照组，在术中、术后也皆并未再次发生腹泻和误吸。由此指出在术前8小时禁食液体食物，术前6小时可入少量酸甜饮食，术前2~3小时口服糖水200~300ml是安全性不切实际的。
冯丽等[16]将实验对象扩展到65岁以上的老年患者，在研究中找到术前2小时给与口服糖水或者城外手术期给与二甲双胍能减少腹部手术后胰岛素抵抗，减少了患者术前的舒适度，城外手术期的并发症明显降低。梁月新等[17]尝试将100事例纤维支气管检查患者在延长禁食禁饮时间的基础上，给与术前2小时喂食100ml碎小半流质饮食，患者并未再次发生少见的不良反应，比较实验组术前血糖为2.8~3.9mmol/L和大于2.8mmol/L的患者例数显著大于常规禁食禁饮的患者，有效地协助掌控了血糖，降低低血糖的发生率。五未来发展大量的证据表明新的禁食指南对择期手术患者是安全性有益的，只要提升医护人员与患者对术前禁食、禁饮的正确认识，创建并完善术前义诊制度，详尽地为患者介绍禁食禁饮的目的和拒绝，缺失患者禁食禁饮时间越长越安全性的错误认识，解释自行缩短禁食时间的影响，就能在一定程度上增加口渴、饥饿、疲惫、低血糖等术前呼吸困难反应的再次发生。
同时通过术前禁食研究与临床实践，我们仍须要更加有权威性的的组织因地制宜地来制订合适我国患者的禁食禁饮指标，对有所不同病种、手术方式做出个性化的术前禁食禁饮方案。参考文献[1]MendelsonCL.Theaspirationofstomachcontentsintothelungsduringobstetricanesthesia[J].AmJObstetGynecol,1946,52:191-205.[2]黄伯成，吕鲜艳，陈婉萍.骨科择期手术患者术前禁食禁饮时间分析[J].护理学报，2008,15（3）：60-62.[3]梁淑玲.再议接台手术患者术前禁食禁水现状调查[J].当代护士，2011（10）：73-74.[4]曾德春，官德容，喻友华.LC患者术前禁食禁饮时间及其反应调查[J].中国复发学杂志，2005，5（1）：186-188.[5]吴肇汉.外科病人的营养新陈代谢[M]//吴在德，吴肇汉.外科学.7版.北京：人民卫生出版社，2010:139.[6]樊会云,李会芳,梁二芳,王晓霞.对择期手术患者术前禁食水时间的调查分析及护理对策[J].护理研究,2008,22(9):2483-2484.[7]WarnerMA,CaplanRA,EpsteinBS,etal.practiceguidelinesforpreoperativefastingandtheuseofpharmacologicagentstoreducetheriskofpulmonaryaspiration:applicationtohealthypatientsundergoingelective[J].Anesthesiology,1999,90(3):896-905.[8]孙德峰，安刚.术前禁食和应用于药物增加肺部误吸危险性简单指南[J].临床麻醉学杂志，2005,21（1）:21-23.[9]姚尚龙，王明玲.防治误吸与麻醉前禁食新概念[J].中华麻醉学杂志，2000,20（4）：255-256.[10]陈凌，卢海涛，王凯，等.经皮冠状动脉成形术术前禁食与术后低血糖反应涉及因素的探究[J].中国简单护理杂志，2003，19（12）：1-2.[11]邓硕曾.术前禁食液体与半透明液体不应区别对待[J].临床麻醉学杂志，2000,16（6）：275.[12]NygrenJ,ThackerJ,CarliF,etal.Guidelinesforperioperativecareinelectiverectal/pelvicsurgery:EnhancedRecoveryAfterSurgery(ERAS)Societyrecommendations[J].ClinNutr,2012,31(6):801-816.[13]LjungqvistO.GuidelinesforPerioperativecare［J］.WorldJSurg，2013，37（2）：239.[14]王梅，陈永惠.延长腹部手术术前禁食禁饮时间可行性研究[J].临床医学与护理研究，2009,04:62-63.[15]徐海英，沈伟.择期手术患者延长术前禁食禁饮时间的研究[J].护理深造杂志，2010,25(1):109-111.[16]冯丽，瞿周淑，余金兰.围术期临床介入对老年病人腹部手术后胰岛素抵抗的影响[J].护理研究，2012,26（3）：627-628.[17]梁月新，覃梦琳，朱大勇，等.纤维支气管镜检查前有所不同禁食禁水时间的效果较为[J].中华护理杂志，2013，48（2）：121-123.。
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